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糖尿病产妇对新生儿体重的影响

博彩国际娱乐网址   |   2020-09-05

【摘要】康姆治鋈焉锲谔尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)孕妇分娩巨大儿的危险因素,为进一步改善GDM孕妇管理provide依据。方法采用病例对照Research,利用hospital病历系统对分娩产妇进行检索,筛选符合GDM诊断标准并分娩巨大儿的70例产妇作为巨大儿组,按照1:1匹配的方法choice分娩正常体重新生儿的70例GDM产妇作为对照组。分析不同孕期体重对于巨大儿的影响。结果中孕期空腹血糖、孕早期周均增重、孕中期周均增重及孕期总增重均为GDM孕妇发生巨大儿的影响因素,Logistic多因素分析display孕前BMI≥24kg/m2、孕早期周均增重、孕中期周均增重是巨大儿的独立危险因素。孕中期胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与巨大儿的ROC曲线下面积为0.839。结论为降低巨大儿的发生,GDM孕妇应stay妊娠早期即start体重管理。

【关键词】巨大儿;妊娠期糖尿病;孕期增重

巨大儿(fetalmacrosomia)是指出生体重达到或超过4000g男律esearch表明,与正常出生体重男律啾龋薮蠖⑸赣げ涣疾⒎⒅⒌姆缦增加,同被导致母亲剖宫产率的上升[1]。远期看,巨大儿成年后罹患肥胖、糖尿病、高血压、肿瘤等疾病的风险也会相应增加[1-3]。近年来,巨大儿的发生率逐年上升[4]。therefore,降低巨大儿发生率对社会have重要意义。Research表明妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)、孕前超重及孕期增重过多均为影响巨大儿发生的危险因素[5-7]。in the light of妊娠期糖尿病,2011年U.S.A糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)糖尿病诊断treatment指南推荐孕妇常规stay妊娠24~28周进行口服糖耐量test(oralglucosetolerancetest,OGTT)诊断GDM;对已诊断GDM的孕妇,紫冉幸澈驮硕稍ぁf饮食和运动不能take血强刂苨tay合理范围,则需使用胰岛素控制血糖[8]。GDM患者通过系车膌ife方式管理,sure降低巨大儿等不良结局的发生率。however,临床中部分GDM孕妇血强刂坡猓匀换岱置渚薮蠖S蠷esearchin the light of不同类型的糖尿病人群,探究孕期血糖情况与巨大儿的关系[9-11],但鲜有Researchin the light of规范管理下血强刂屏己玫腉DM孕妇探讨其发生巨大儿的影响因素。therefore进一步分析影响this些孕妇男律重的因素,对指导GDM孕妇的管理、进一步改善GDM患者妊娠结局have重要临床意义。本Research通过病例对照Research,探究影响GDM孕妇新生儿体重的relevant因素,从而为进一步改善GDM孕妇的妊娠结局provide思路。

对象与方法

一、Research对象1.对象choice:利用hospital病历系统对2016年1月1日至2016年12月31日stay北京某三甲hospital分娩的产妇进行检索,take符合纳入排除标准、诊断GDM、分娩巨大儿的全部70例产妇作为巨大儿组,并按照匹配标准进行1:1匹配choice70例符合纳入排除标准、诊断为GDM但分娩新生儿体重正常的产妇作为对照组。2.纳入标准:(1)stay本院规律产检和分娩,病历资料完整,且诊断GDM后进行饮食和运动的调整。(2)单活胎。(3)分娩孕周为37~42周。(4)诊断GDM后规范管理,空腹血强刂苨tay3.3~5.3mmol/L,餐后2hour血强刂苨tay4.4~6.7mmol/L之间。(5)两组新生儿体重:巨大儿组新生儿出生体重≥4000g,对照组新生儿出生体重stay2500~3999g之间。3.排除标准:(1)孕前患有高血压、糖尿病、器市心脏病、肾病等、妊娠期间诊断的serious器市约病等probably影响胎儿发育的疾病;(2)诊断前置胎盘等影响孕期活动的疾病;(3)新生儿缺陷。4.对照组的匹配标准:(1)匹配年龄:年龄±3岁。(2)匹配胎龄:妊娠天数±6d。(3)匹配分娩time:分娩路菹嗤

二、Research方法

1.资料收集:采用资料回顾的方法,从医疗病历中采集数据。谌莅:(1)产妇的基本资料:年龄、身高、孕前体重、受孕方式、产次、有无GDM病史、有无巨大儿分娩史;(2)不同孕周的体重及对应产检日期:末次月经(记为T0)、孕前体重(记为W0)、孕妇妊娠12~16周产斓奶重及日期(记为W1和T1)、OGTT时体重及日期(记为WOG和TOG)、妊娠28~30周体重及日期(记为W2和T2)、分娩前体重及日期(记为Wd和Td);(3)孕期血糖情况,包括孕早期空腹血糖、OGTT结果、糖化血斓鞍椎指标。2.指标定义:孕期增重是随孕周动态变化的数据。既往Research中通常采取两次产斓奶重差计算特定孕期的体重增长,但因各人产斓氖导试周不同,体重差存stay孕周差异,本Research采用两次产斓奶重差除粤酱尾旒涓籼焓量特定孕期的体重增长情况,take孕期分为孕早期(0~12周)、孕中期(13~28周)、孕晚期(29~37周)三个阶段,根据产检数据计算出孕前BMI(BMI=W0/身高2)[12]、孕期总增重(GWG,Wd-W0)、孕早期周均增重(W1-W0/T1-T0)×7、孕中期周均增重(W2-W1/T2-T1)×7、孕晚期周均增重(Wd-W2/Td-T2)×7。根据早孕期周均增重和孕中期周均增重,计算孕妇妊娠24周需要进行OGTT时的体重增加,定义为OGTT前总增重。计算方法:孕早期周均增重×12+孕中期周均增重×12。根据微积分原理,以近似梯形面积计算OGTT曲线下面积,计算方法为:AUC=空腹血糖/2+餐后1h血糖+餐后2h血糖/2。对测定空腹血糖和空腹胰岛素水平的孕妇,通过稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),HOMA-IR=空腹血糖(FPG,mmol/L)量崭挂鹊核(FINS,μU/mL)/22.5[13]。3.统计方法:利用Excel和SPSS26.0统计Software进行录入和分析。根据资料类型及分布,采用描述性统计、两组均数t检验、χ2检验、Mann-Whitney检验、多因素Logistic回归分析等方法对数据进行处理和分析。根据K-S正态检验的结果,对符合正态分布的数据用(x珋±s)描述,不符合正态分布的数据用中位数(四分位数间距)描述。多因素Logistic回归分析时,take已知孕前高危因素及单因素分析P<0.1的变量作为自变量,是否发生巨大儿作为因变量,采用Backward:LR法筛选分娩巨大儿的影响因素。P<0.05为差异have统计学意义。

结果

一、commonly资料分析

140名孕妇按照孕前BMI分组find ,孕前BMI(18.5~23.9kg/m2)正常的孕妇娩出巨大儿比例为44.3%(39/88),超重及肥胖孕妇(BMI≥24kg/m2)分娩巨大儿比例为63.0%(29/46),偏瘦(BMI<18.5kg/m2)孕妇娩出巨大儿比例为33.3%(2/6),三者比较有统计学差异。巨大儿组产妇孕前BMI超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)的比例显著高于对照组,差异有统计学意义。巨大儿组和对照组的孕妇stay是否高龄(年龄≥35岁)、是否经产妇、妊娠方式及新生儿性别构成上均无统计学差异。specific 见表1。

二、两组产妇OGTT结果的比较

巨大儿组产妇早期测定空腹血糖者67例,对照组64例,两组之间比较t检验无统计学差异。两组产妇OGTT难墙峁冉先绫2所示,巨大儿组OGTT时空腹血糖高于对照组,且有统计学意义。孕早期空腹血糖及糖化血斓鞍滓蛉笔Ы隙啵唇型臣品治觥

三、孕期增重与GDM孕妇分娩巨大儿的关系

巨大儿组产妇的孕期总增重为(13.0±4.3)kg,对照组为(9.9±7.5)kg,差异have统计学意义。结果如表3所示,巨大儿组的孕期总增重显著高于对照组;两组孕早、中期以及OGTT前的周均增重So is it巨大儿组高于对照组,差异have统计学意义;孕晚期的周均增重无统计学差异。

四、GDM孕妇分娩巨大儿的多因素分析

多因素Logistic回归分析,最终进入方程的变量包括孕早期周均增重、孕中期周均增重、OGTT空腹血糖、孕前BMI≥24kg/m2。回归结果display孕早期周均增重、孕中期周均增重及孕前BMI≥24kg/m2为巨大儿的危险因素,P均<0.05。详见表4。五、体重增加与胰岛素抵抗的关系140例产妇中,52例产妇stay测量OGTT时同时测定了空腹血糖和空腹胰岛素水平。通过稳态模型计算HOMA-IR,displayHOMA-IR对于预测巨大儿的ROC曲线下面积为0.839(P<0.001)。对该52例产妇的OGTT前总增重与HOMA-IR进行Kendallrelevant分析,两者呈正relevant,relevant系数为0.26,P=0.006。HOMA-IR与孕前BMI的Pearsonrelevant系数为0.51,P<0.001。

讨论

Research表明,妊娠晚期是胎儿生长最迅速、胎体内储存Nutrition素most 、孕妇代谢和organization增长的最高峰,而胰岛素抵抗也stay妊娠晚期最明显[14]。因而,临床中也More重视妊娠晚期的体重增加,also重视控制孕期的总增重。对于GDM孕妇的孕期管理,目前各大指南也main强调stay妊娠24~28周进行OGTT试验后,对于诊断为GDM的孕妇进行饮食和运动的调整。而进行this些调整时,孕妇也即take或已经进入妊娠晚期。本Researchdisplay即使规范管理的GDM孕妇,即stay妊娠晚期进行了系车囊澈驮硕膌ife方式调整、血强刂屏己玫脑懈荆匀换岱置渚薮蠖6焉镌缙诤leg焉镏衅诘奶重增加是this些GDM孕妇分娩巨大儿的独立危险因素。本Research中尽管仅有52例产妇stayOGTT时测定了空腹胰岛素,但结果display预期HOMA-IR预测GDM巨大儿的曲线下面积高达0.84。而更值得注意的是,孕前BMI和24周前的体重增加均和HOMA-Iage正relevant。说明孕妇staybecause基因、肥胖等various因素造成的probably增加胰岛素抵抗的背景下,妊娠早中期过度的体重增加造成过度的脂肪细胞堆积,加重孕期的胰岛素抵梗佣斐闪薌DM的发生,also即使晚孕期合理控制体重和血糖也并不一定能避免巨大儿的结局。且本Research表明,无论对于孕前BMI正常的孕妇,still超重的孕妇,妊娠中期的过度增重都是分娩巨大儿的危险因素。有很多Research表明,过度的脂肪堆积sure影响一系列细胞因子,从而导致胰岛素抵梗14-15]。this些Research佐证了本Research结果的理论基础。以往的临床工作和指南重点强调控制孕期总增重簂eg焉锿砥增重,而本Research结果说明妊娠早、中期的体重管理更为重要。本Research结果中孕前正常BMI的妇女娩出巨大儿的比例为44.32%。尽管Research表明孕前超重的GDM产妇更easily分娩巨大儿,however由于育龄妇女中正常体重范围的女性比例更高,因而临床工作中并不能忽视孕前BMI正常孕妇的妊娠早期和中期的管理。newest流行病学displayChina15~49岁育龄妇女Nutrition不良率6.9%,超重率与肥胖率分别为25.4%和9.2%[16],China孕前BMIstay正常范围内的孕妇基数大,冻诔重及肥胖人群,thereforein the light ofBMI正常的孕妇进行体重管理have实际意义。Now很多医疗机构均利用孕妇school,向孕妇进行孕期体重和life方式男蹋但问苯胁⑽尥骋灰求。本Research提示,孕期Nutrition和体重控制应该stay妊娠早期即start进行。而对于孕期体重控制不好的孕妇,应该利用助产士门诊或者doctor 产斓墓蹋性缙诟细竦管理,从而更好地改善GDM孕妇的妊娠结局。结论:降低GDM孕妇巨大儿的发生率,不仅需要stay诊断后进行系车脑型砥管理,and应该从妊娠确立的早期即start进行系车膌ife方式和体重的管理。尤其对于孕前超重的孕妇,更应该加强孕期的全程管理。

author:傅誉 卢丰

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