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糖尿病便秘treatment经验分析

博彩国际娱乐网址   |   2020-09-05

糖尿病便秘通常见于糖尿病控制不良合并神经病变的患者。该病西医发病机制仍未完全阐明清楚,probably与长期高血糖、神经病变、胃肠激素紊乱、肠道菌群失调、缺乏锻炼、代谢紊乱、life习惯改变、忽视排便及其他因素有关[1-2]。糖尿病便秘属中医“消渴”“便秘”等冻搿V幸絫hink,该病由多种reason cause,临床辨证分型较复杂,但不外虚实两大类。实证有热结、气滞、寒积,虚证有气虚、阴虚、阳虚,总由大肠传导失职所致。病位stay大肠,与肺、脾、肝、肾等relevant。肺与大肠相表里,肺气功能正常,对大肠传导功能有促进effect黄⑽之源,脾虚则气血运化无源,气虚导致排便无力,血虚则大肠失养,肠枯则大便难出;肝气郁滞,疏泄失常,津液不能下渗大肠致肠道干涩;肾主五液,司二便,肾阴不足,则大肠干涸,肠道失润,无水行舟而致大便干结难下[3]。

1消渴通便方

《景岳全书·秘结》言:“秘结证……皆须详察虚实,不可轻用芒硝、大黄……虽今赵莸猛╢ast,而重虚其虚,以致根本日竭,则明日之结,必take更甚,愈无可用之药矣。”in the light of便秘属虚实夹杂之证的患者,若滥用泻下之品,虽可暂被航庵⒆矗贡忝氐靡酝ㄐ海但从长远看,会加重本虚之证,故临证须先辨清虚实,再加以用药。笔者think糖尿病便秘多有气阴两虚、阴损及阳、夹痰、夹瘀,为虚实夹杂之证,故staytreatment时应以消补兼施为大法,方以自拟消渴通便方加减treatment,收效颇丰。自拟消渴通便方为济川煎、麻子仁丸、增液承气汤加减化裁而成,可正向改善胰岛功能,通便。济川煎温肾益精,润肠通便;麻子仁丸润肠泄热,行气通便;增液承气汤滋阴增,泄热通便。消渴通便方药物组成:黄芪40g,当归15g,白郑玻埃纾锍窗资酰玻埃纾嘈尤剩保埃纾火麻仁20g,郁李仁10g,麸炒枳壳15g,炒莱菔子15g,大黄5g,知母10g,炒决明子25g,地骨皮20g,北沙参10g。方中黄芪归脾、肺经,可补气健脾运肠,为君药;白芍、当归补血活血,润肠通便,和里缓急,白术燥湿,健脾益气,共为家火麻仁、郁李仁、苦杏仁肃降肺气润肠通便,莱菔子、枳壳行气宽肠,大黄、知母、决明子、地骨皮、北沙参泄热通便,生津润燥,共为佐药。诸药合用,共奏益气补血、行气润肠通便之功。呃逆者,可加旋覆花;此者,可加白及;食欲差者,可由介⑸袂⒙笱浚荒昀咸逍者,可加酒苁蓉。现代药理学Researchdisplay,黄芪含多种化学成分及微量元素,可调节胰岛素释放,增强免疫功能,改善糖尿病并发症[4];地骨皮提取物可改善血糖、血脂代谢功能,treatment糖尿病肾病[5];决明子醇提物可改善糖尿病小鼠糖耐量试验、空腹血糖值及体内氧化应激水平[6]。

2验案举隅

患者,男,85岁,2019年1月25日初诊。患糖尿病2年余,伴便秘1年。患者2年前出现“三多一少”(多饮、多食、多尿、消瘦)之症,体检find 空腹及餐后2h血糖均大于正常值,西医诊断为糖尿病,服用给予口服盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准郑龋玻埃埃玻常常罚埃﹖reatment,看危埃担纾咳眨泊危茫备鲈潞笱强刂撇焕硐搿:缶驼镉谔旖蛑幸揭大学第二附属hospital,更改treatmentprogramme。予以空腹口服格列美脲片[赛诺菲(北京)制药有限公司,国药准郑龋玻埃埃担罚叮罚玻荩玻恚纾咳眨贝危徊颓翱诜窳胁ㄌ分散片(江苏晨牌药业集团股份有限公司,国药准郑龋玻埃埃叮保保梗罚埃玻恚纾咳眨炒巍7┮欢蝨ime后空腹及餐后血强刂粕锌伞#蹦昵盎者无明显诱因出现便秘,自行服用通便药物及开塞露treatment,症状反复,effect不理想。刻下症:排便费力,大便每3~4日1行,便干,纳睿虑钒玻”清长,腰膝酸冷,舌淡红,苔白,脉砯ace佟U锒希合时忝亍V我韵辜媸7揭┳槌桑黄芪40g,地骨皮30g,炒决明子30g,当归20g,白郑玻埃纾火麻仁20g,郁李仁10g,苦杏仁10g,炒莱菔子15g,麸炒枳壳15g,此嵩嫒剩玻埃纾沙参10g,酒苁蓉10g,知母10g,麸炒白术20g。7剂,水煎,每日1剂,郑泊畏谩#玻埃保鼓辏苍拢踩斩铩;者大便干结较前缓解,大便每1~2日1行,食欲食量及睡眠均较前好转。继服上方7剂,嘱适量活动。2019年2月9日三诊。患者诉大便干结较前明显缓解,大便每日1行,纳、寐佳。回访1个月患者大便保持每日1行。按语:患者为老年男性,肾虚,阴液亏乏,以致大便艰涩不通,因虚所致的便秘忌用大黄、芒硝让凸ソ之品。本方运用了消补兼施法,消法可清热行气、润肠通便,如火麻仁、郁李仁、苦杏仁、莱菔子、枳壳、地骨皮、知母、决明子缓消润下;狗ǹ刹蛊⒆桃跞笤铮黄芪、当归、白芍、北沙参、白术等健脾益气;此嵩嫒恃采裰撸恍”清长,腰膝酸冷,舌淡红,苔白,脉砯ace伲羯鲅粜之症,故用酒苁蓉补益精血、温补肾阳。诸药合用,共奏温肾益精、补血行气、清热润肠之功,促进大便排出,补中寓泻,补而不滞。

3小结

便秘是导致血糖难控的一个重要因素[7]。临床stay控制血糖的基础上,还应积极treatment便秘,但不能一味滥用攻下之法,应辨证论治,灵活choice消法、狗ǎ源锏揭┑病除。

参考文献

[1]左振魁,韩佳瑞.辨证treatment糖尿病性便秘[J].China实验方剂学杂志,2013,1梗ǎ福海常埃玻常埃担

[2]刘我担尿病便秘treatment的Research进梗郏剩荩仕嘁揭玻埃保福常罚ǎ保保海梗罚保梗罚常

[3]刘文超.从《黄帝内经》五脏柔弱谈糖尿病的病机和论治[J].China民间疗法,201梗玻罚ǎ保矗海梗福梗梗

[4]金莉.不同剂量黄芪对糖尿病大鼠认知功能的影响机制Research[D].济南:山东中医药大学,2012.

[5]黄小靖,刘卓超,我Γ地骨皮treatment糖尿病的Research进梗郏剩荩饷髦幸剑玻埃保福常常ǎ玻玻海常常保担常常保罚

[6]晋亚楠.决明子treatment糖尿病并发症的活性及氧化应激机制Research[D].重庆何髂大学,2012.

[7]吴义春,仝小郑缡栌耆蠓╰reatment糖尿病便秘[J].上海中医药大学学报,200梗玻常ǎ叮海常叮常福

author:丹丹 刘佳敏 李晋宏 单位:天津中医药大学

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